Knochenmarködem – Bone Bruise

Knochenmarködem

Definition

Ein Knochenmarködem ist eine vermehrte Wasseransammlung im Knochen, die sich in den wassersensitiven Sequenzen der Kernspintomographie (MRT) zeigt. Das Knochenmarködem beruht auf einer Ödem- oder Hämatombildung im Knochen.

Vorkommen

Knochenmarködeme treten im Bereich des Hüft- und Kniegelenks sowie an Fuß- und Sprunggelenk auf.

Es werden

  • mechanische
  • metabolische
  • ischämische
  • sowie reaktiv/degenerative

Ursachen unterschieden.

Der pathologische Wert der beschriebenen Veränderungen muss anhand der klinischen Symptomatik bestimmt werden, da sich Knochenmarködeme zu einem hohen Prozentsatz auch in der beschwerdefreien Normalbevölkerung finden.

Diagnostik

Die Diagnosestellung erfolgt anhand des MRT-Befundes, wo sich ein diffuser Signalverlust in T1 und eine Signalerhöhung in T2 zeigt.
Zur Bestimmung der Ursache eines Knochenmarködems sind eine detaillierte Anamnese und gegebenenfalls ergänzende Laboruntersuchungen notwendig.
Mikrofrakturen können auch in einer Dünnschicht-CT-Untersuchung nachgewiesen werden.

Therapie

Die Art der Therapie orientiert sich an der Schwere der Knochenschädigung und der klinischen Symptomatik.

Konservative/symptomatische Therapie

Frühzeitige Mobilisierung unter Entlastung der betroffenen Gelenke für 6 Wochen.
Auf eine externe Ruhigstellung kann in der Regel verzichtet werden, da die Stabilität des Knochens erhalten ist. Ergänzend werden gegebenenfalls eine Lymphdrainage und Krankengymnastik durchgeführt.
Eine Belastungssteigerung ist meist nach sechs Wochen möglich. MRT-Verlaufsuntersuchungen ermöglichen die Beurteilung der Knochenheilung.

Medikamentöse Therapie

Traumatische Knochenmarködeme:

  • In der akuten Phase Analgetika=Schmerzmittel, wobei aufgrund ihres negativen Einflusses auf die Knochenheilung auf nicht-steroidale Antiphlogistika verzichtet werden sollte.
  • Infusionstherapie über 5 Tage
  • Gegebenenfalls ergänzend 1.000 mg Kalzium und (in den Wintermonaten) Vitamin D3, wobei hierfür keine wissenschaftliche Evidenz besteht.

Metabolisches Knochenmarködem:

  • Nicht-steroidale Antiphlogistika in Kombination mit Entlastung stellen die Therapie der ersten Wahl dar
  • Gegebenenfalls Gabe von Vitamin D3 und Kalzium sowie Bisphosphonaten
  • Infusions-Therapie (ausschließlich unter stationären Bedingungen) insbesondere bei ausgeprägtem Nachtschmerz

Operative Therapie

NEU aus den USA: OP-Technik bei Knochenmarkschädigung – Subchondroplastie

Eine Subchondroplastie bei Vorliegen eines transitorischen Knochenmarködems kann den Krankheitsverlauf abkürzen.

Unter einer Subchondroplastie versteht man das Auffüllen des Knochenmarködems mit einer speziellen Flüssigkeit, die einerseits das Knochenmarködem entfernt und andererseits den angrenzenden Knorpelbelag stützt.

Bewertung

Für das traumatische und metabolische Knochenmarködem ist die Prognose unter entsprechender Therapie gut. Ein Zusammenhang zwischen vorangegangenem traumatischen Knochenmarködem und sekundärem Knorpelschaden wird diskutiert.

Weitere Information zur Subchondroplastie: Knochenmarkoedem

KONTAKT Dr. Mark Schurz